其二，合理劃分各級政府之間的衛(wèi)生投入責任。在事權劃分上，中央政府的職責主要是：衛(wèi)生醫(yī)療方面的法律法規(guī)和重大政策的研究制定，衛(wèi)生醫(yī)療服務的宏觀管理，全國性公共衛(wèi)生事件的處理，以及支持重大的基礎性醫(yī)學科研活動等，其余政府職責由地方各級政府承擔。
在地方各級政府的事權劃分方面，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上收到縣級管理；將疾病預防控制等公共衛(wèi)生工作的主要責任放到省一級；社區(qū)衛(wèi)生服務、衛(wèi)生監(jiān)督和健康教育等工作由縣區(qū)統一管理；新型農村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助原則上實行縣區(qū)級管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險要盡快實現地市級統籌，逐步向省級統籌過渡。
根據上述事權劃分，應適當調整支出責任。與我國現行財政體制相適應，中央和省級政府應承擔更多的衛(wèi)生支出責任。公共衛(wèi)生特別是計劃免疫以及跨地區(qū)的重大傳染疾病防控等，中央政府應承擔主要投入責任。同時，中央政府通過專項轉移支付對農村和城鎮(zhèn)困難人員的基本醫(yī)療保障以及中西部地區(qū)基層衛(wèi)生機構能力建設予以補助，并支持中醫(yī)藥振興發(fā)展和食品藥品市場監(jiān)管。
省級財政對轄區(qū)內的公共衛(wèi)生服務承擔主要責任，并對困難地區(qū)的基本醫(yī)療服務及困難人員的基本醫(yī)療保障予以支持；市、縣級財政直接承擔對公立醫(yī)療機構、農村衛(wèi)生機構、城市社區(qū)衛(wèi)生機構能力建設的補助支出以及困難群體的醫(yī)療保障補助支出，所需資金通過上級轉移支付以及本級財政統籌安排。
總體上看，考慮到公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療涉及經濟社會、城鄉(xiāng)協調發(fā)展的大局，在財政收入占GDP的比重和中央財政收入占全國財政收入的比重日益提高的前提下，目前各級政府特別是省級和中央政府應該承擔更多的衛(wèi)生投入責任。
其三，增加政府衛(wèi)生投入，重點向公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜，同時支持發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。使得政府衛(wèi)生投入占GDP的比重以及占衛(wèi)生總費用的比重與同等經濟發(fā)展水平的國家基本一致。
為此，各級財政部門要嚴格按照中央有關文件的規(guī)定，積極調整支出結構，努力增加財政衛(wèi)生投入。各級發(fā)展改革部門在安排基建支出時，也要重點向衛(wèi)生等社會領域傾斜，逐步實現在控制規(guī)模、嚴格審批的前提下，全額安排公立醫(yī)療機構基本建設和大型設備購置等支出，避免醫(yī)療機構依靠貸款、集資等方式盲目建設。
在增加政府衛(wèi)生投入的同時，要重點調整投入結構。進一步加強公共衛(wèi)生體系建設，在建立城市社區(qū)公共衛(wèi)生經費保障機制的基礎上，逐步建立農村公共衛(wèi)生經費保障機制，使城鄉(xiāng)居民都能享受到均等的基本公共衛(wèi)生服務。建立重大傳染病防治經費保障機制，強化計劃免疫工作，擴大計劃免疫的范圍，更新計劃免疫疫苗的劑型，增加免費救治重大傳染病病種。
加強農村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設，加大對農村衛(wèi)生機構和城市社區(qū)衛(wèi)生機構基礎設施建設、設備購置和人員培訓的投入力度，同時充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用。對于公立醫(yī)療機構，政府重點保障其開辦和發(fā)展建設支出包括房屋建設與修繕、大型設備購置等，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前離退休人員的離退休費用，重點學科建設和政策性虧損補助等。
其四，轉變政府衛(wèi)生投入方式，提高衛(wèi)生投入效率。首先，政府對醫(yī)療服務的投入要加大對需方的補助力度。直接向需方提供補助既有利于確保社會成員人人享有基本醫(yī)療服務，避免貧困人口在患病時因缺乏支付能力而被剝奪基本生活甚至生存的權利，保證醫(yī)療服務的公平性和可及性，也有利于理順醫(yī)療服務市場的供求關系，提高服務效率，促進醫(yī)療機構的健康發(fā)展。因此，在保留對公立醫(yī)療機構給予必要補助的前提下，政府應從主要補助供方向主要補助需方轉移，并根據醫(yī)療保障制度建設情況逐步加大力度。
其次，對公共衛(wèi)生等領域的補助，政府主要通過購買服務的方式核定對供方的補助。改變現行對衛(wèi)生醫(yī)療機構按人頭定額核定補助的“養(yǎng)人養(yǎng)機構”的補助方式，通過購買服務，根據衛(wèi)生醫(yī)療機構提供服務的數量、質量及相關成本核定補助，建立“辦事養(yǎng)人”的投入新機制。建立科學合理的績效考評體系，由專家和居民對衛(wèi)生醫(yī)療機構提供的服務進行量化考評，并以此作為核定政府補助的依據，以調動衛(wèi)生醫(yī)療機構提高服務效率和資金使用效率的積極性。
其五，規(guī)范公立醫(yī)療機構改制，加強對公立醫(yī)療機構的財務監(jiān)管。在確保公立衛(wèi)生醫(yī)療資源數量能夠滿足公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求的前提下，有步驟、有計劃地引導社會資金對資源閑置嚴重、功能重疊明顯或布局不合理的公立醫(yī)療機構進行規(guī)范化改制。符合推向市場條件的公立醫(yī)療機構，可以采取整體出讓、產權置換等多種方式，推進產權主體的多元化。
理順公立醫(yī)院的產權關系，明確政府出資人制度，探索國有民營、公司托管、引入公司法人治理結構等方法進行公立醫(yī)院的管理體制改革。公立醫(yī)療機構的改制程序應當規(guī)范、透明、公開，防止暗箱操作。改制過程中，要認真做好清產核資、財務審計、資產評估、產權界定等工作。加強對公立醫(yī)療機構改制過程的監(jiān)管，防止國有資產流失。要切實維護職工合法權益，確保社會穩(wěn)定。
在規(guī)范公立醫(yī)療機構改制、適當壓縮公立醫(yī)療機構規(guī)模的基礎上，切實加強公立醫(yī)療機構財務監(jiān)管，建立規(guī)范的公立醫(yī)療機構補償機制。
其六，進一步強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，滿足區(qū)域內居民的基本衛(wèi)生醫(yī)療需求。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的總體目標是以滿足區(qū)域內全體居民的基本衛(wèi)生醫(yī)療需求、保護與促進健康為目的，對區(qū)域內機構、床位、人員、設備等衛(wèi)生資源進行統籌規(guī)劃、合理配置，構建與本地區(qū)經濟社會發(fā)展水平相適應的，安全、有效、經濟、公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和管理體制，改善和提高衛(wèi)生綜合服務能力和資源整體利用效率。規(guī)劃必須具有可行性、客觀性、前瞻性和相對穩(wěn)定性。
其七，發(fā)展民營醫(yī)療機構，多渠道鼓勵社會資金投入衛(wèi)生事業(yè)。政府在保持公立醫(yī)療機構適當規(guī)模的同時，要在平等、公開、規(guī)范、有序的基礎上，鼓勵和引導具備一定資質和條件的私人資本、社會資本和外國資本等以各種方式參與部分公立醫(yī)院的改組改制，或者直接舉辦醫(yī)療機構，為不同層次的患者提供更多的選擇空間。
健全民營醫(yī)療機構的行業(yè)管理及配套政策，在稅收、土地、準入、醫(yī)保定點、人才引進、職稱評定、科研立項等方面要一視同仁。民辦醫(yī)療服務機構提供的基本公共衛(wèi)生服務，可享受與公立醫(yī)療機構相同的政府補助。
完善醫(yī)療機構的分類管理政策。政府舉辦的醫(yī)療機構為公立非營利性醫(yī)療機構，政府不舉辦營利性醫(yī)療機構。民營醫(yī)療機構分為非營利性民營醫(yī)療機構和營利性民營醫(yī)療機構兩類，非營利性民營醫(yī)療機構主要提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，營利性民營醫(yī)療機構提供多元化的醫(yī)療服務。同時，加強對民營醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，對民營醫(yī)療機構價格、服務質量、安全、廣告等進行全方位監(jiān)管，促進民營醫(yī)療機構提高服務水平，取信于民。□
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