增加政府衛(wèi)生投入，明確事權(quán)劃分，重點(diǎn)向公共、農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生傾斜，發(fā)揮政府和市場(chǎng)作用，鼓勵(lì)民營(yíng)力量進(jìn)入
文/《瞭望》新聞周刊記者
4月6日，備受社會(huì)關(guān)注的新醫(yī)改方案出爐。其中，醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制的下一步走向尤受關(guān)注。這事關(guān)衛(wèi)生事業(yè)運(yùn)行和發(fā)展，以及提高人民群眾健康水平的財(cái)力保障，既涉及政府投入，也涉及社會(huì)和個(gè)人投入，其內(nèi)容的復(fù)雜和關(guān)聯(lián)利益層眾多。衛(wèi)生投入機(jī)制的改革和完善一直是各方面熱議的焦點(diǎn)問(wèn)題。
圍繞著新醫(yī)改的指導(dǎo)思想，就如何建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生投入機(jī)制，《瞭望》新聞周刊采訪了相關(guān)權(quán)威部門。受訪的有關(guān)負(fù)責(zé)人在作相關(guān)解讀的同時(shí)，告訴本刊記者，“深刻了解我國(guó)衛(wèi)生投入機(jī)制的歷史、現(xiàn)狀等基本國(guó)情，結(jié)合成功的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，充分認(rèn)識(shí)政府和市場(chǎng)的作用，才能正確把握目前改革的思路，并堅(jiān)定不移地貫徹和執(zhí)行下去。”
延伸的四大基本經(jīng)驗(yàn)
總結(jié)我國(guó)衛(wèi)生投入政策的歷史和衛(wèi)生投入現(xiàn)狀，這位權(quán)威負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，可以得出四個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)。
衛(wèi)生體制、機(jī)制改革的推進(jìn)及相應(yīng)政策的落實(shí)是增加衛(wèi)生投入的前提。
總的來(lái)看，雖然衛(wèi)生投入是衛(wèi)生事業(yè)和提高人民健康水平的物質(zhì)基礎(chǔ)，但是衛(wèi)生投入的多少及資源的配置是依托于特定的體制和機(jī)制的。從近些年來(lái)的衛(wèi)生發(fā)展實(shí)踐看，衛(wèi)生投入的規(guī)?？偸桥c衛(wèi)生體制、機(jī)制的改革密切相關(guān)，衛(wèi)生投入的方向總是與衛(wèi)生改革政策的調(diào)整密切相關(guān)。
因此，衛(wèi)生體制、機(jī)制的合理設(shè)計(jì)和衛(wèi)生改革政策的落實(shí)，是增加衛(wèi)生投入的基礎(chǔ)和前提，不能脫離衛(wèi)生改革政策而去片面地強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生投入，否則只能是無(wú)效的投入。實(shí)際上，前些年出臺(tái)的一些衛(wèi)生改革政策還沒(méi)有得到很好的落實(shí)，這也是造成政府衛(wèi)生投入總體水平較低的一個(gè)重要原因。
政府衛(wèi)生投入取決于財(cái)政經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。
衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歸根結(jié)底還是取決于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力。當(dāng)財(cái)政經(jīng)濟(jì)狀況好時(shí)，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)就快；反之，政府衛(wèi)生投入就會(huì)受到影響。20世紀(jì)80-90年代，我國(guó)財(cái)政收人占GDP的比重連年下降，在低位徘徊，政府衛(wèi)生投入也處于下降趨勢(shì)。近年來(lái)，隨著財(cái)政狀況的好轉(zhuǎn)和人們對(duì)衛(wèi)生事業(yè)重要性認(rèn)識(shí)的提高，政府衛(wèi)生投入政策也在逐步調(diào)整和完善，政府衛(wèi)生投入呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭。
政府衛(wèi)生投入要兼顧公平和效率。
改革開放前，我國(guó)在城鎮(zhèn)推行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療，在農(nóng)村推行合作醫(yī)療制度，城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療服務(wù)方面具有較高的公平性，但同時(shí)也帶來(lái)了效率低下的問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)短缺與資源浪費(fèi)并存。改革開放后，我國(guó)衛(wèi)生體制改革沿著放權(quán)搞活的思路推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生資源供給大幅度增加，醫(yī)療服務(wù)效率也得到提高，但卻引起了醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲，許多困難群眾看不起病，從而帶來(lái)了公平性不足的問(wèn)題。
因此，在加大投入、推進(jìn)改革的過(guò)程中，在增強(qiáng)不同群體之間、不同地區(qū)之間以及城鄉(xiāng)之間在享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面公平性的同時(shí)，要進(jìn)一步改革體制、創(chuàng)新機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率。沒(méi)有效率作保證的公平只會(huì)是低水平、不可持續(xù)的公平。
衛(wèi)生改革要按照供需分離的既定路徑推進(jìn)，這既是政府主導(dǎo)解決市場(chǎng)失靈的重要措施，也是增加政府衛(wèi)生投入的基礎(chǔ)。
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域一直實(shí)行供方和需方分離的模式。改革前，我國(guó)在城市實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，醫(yī)療服務(wù)的提供方和籌資方是分離的。從20世紀(jì)90年代開始，我國(guó)在城鎮(zhèn)建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過(guò)單位和個(gè)人共同付費(fèi)籌集資金，從而取代了原來(lái)的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。
在此后開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及準(zhǔn)備試點(diǎn)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，均是按照保險(xiǎn)的模式進(jìn)行制度設(shè)計(jì)的，且上述制度均是以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧小病。從制度運(yùn)行效果看，上述制度模式不僅符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，也為廣大人民群眾所接受。
另一方面，總的來(lái)看，實(shí)現(xiàn)一定目標(biāo)的衛(wèi)生改革盡管可以有不同的選擇，但并不是每一種選擇都具備可操作性和社會(huì)適應(yīng)性，而進(jìn)一步完善創(chuàng)新現(xiàn)有的制度框架卻能夠有效避免制度轉(zhuǎn)軌帶來(lái)的高額成本和可能帶來(lái)的負(fù)面社會(huì)影響。因此，下一步的改革應(yīng)堅(jiān)持這一既定改革路徑努力推進(jìn)，政府衛(wèi)生投入也要以此為基本前提。制度運(yùn)行中所出現(xiàn)的問(wèn)題，可以通過(guò)完善制度、加強(qiáng)監(jiān)管解決。
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