醫(yī)保利益破局
王錦霞很快就找到了一個人，地方某大型藥企董事長兼CEO。2009年3月26日，這位企業(yè)負(fù)責(zé)人在其辦公室向《中國新聞周刊》提供了由他本人組織起草的一份私人版的《中華人民共和國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》。
2008年春天，王錦霞請這位負(fù)責(zé)人出面起草一份方案，這位負(fù)責(zé)人很痛快地答應(yīng)：“我‘五一’加一下班。”
方案全文共有8334個字。但這區(qū)區(qū)8000字，后來卻被解讀為動了衛(wèi)生部和人保部兩大部委的“奶酪”。
在這個私人版方案的第十一條，出現(xiàn)了“保險定點是由保險公司來選定，制定標(biāo)準(zhǔn)，堅持違規(guī)淘汰制，而不是現(xiàn)在定點的少數(shù)醫(yī)院和少數(shù)藥店。應(yīng)該建立起凡有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、個人診所都應(yīng)是醫(yī)保治療定點；凡有經(jīng)營處方藥資格的藥店都應(yīng)是醫(yī)保取藥定點”等建議——有觀點認(rèn)為，這等于同時沖擊了衛(wèi)生部的定點醫(yī)院和人保部的醫(yī)保壟斷這兩個部委的“核心利益”。
事實上，相關(guān)部門某官員曾當(dāng)面“指點”劉國恩：如果你在抨擊衛(wèi)生系統(tǒng)管辦不分的同時，也批評一下社保系統(tǒng)在醫(yī)保上的管辦不分，衛(wèi)生系統(tǒng)對你的敵意就會消減許多。
1998年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度建立以來，社保系統(tǒng)一直既管又辦。多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組某位成員去年10月曾經(jīng)打過一個比方：“你的汽車在北京以外的地方壞了，你投保的公司在當(dāng)?shù)氐姆止揪蜁芾砟愕膱蟀负途S修，醫(yī)保卻只能卡死在一座城市；你的汽車是在商業(yè)保險公司投保，而醫(yī)保卻只能放在社保局。換句話說，這和普藥定點沒什么兩樣。”
這條建議，有評論認(rèn)為，不僅動了社保系統(tǒng)的奶酪，還對醫(yī)院藥方的壟斷地位構(gòu)成了沖擊——凡有經(jīng)營處方藥資格的藥店都應(yīng)是醫(yī)保取藥定點——直接威脅著醫(yī)療機(jī)構(gòu)總計42%藥品加成的隱性利益。前述北京大型連鎖藥店董事長告訴《中國新聞周刊》，他麾下的數(shù)百家藥店，只有一家擁有醫(yī)保定點資格：“為了維護(hù)醫(yī)院-衛(wèi)生局之間的壟斷利益，規(guī)矩定得荒謬已極”。
寫就這份醫(yī)改方案的地方藥企負(fù)責(zé)人，在寫完并呈送方案之后非常低調(diào)，“去年7月之后，我沒再參與”。
今年1月8日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議上，“由商業(yè)保險公司參與到醫(yī)保經(jīng)辦中來、形成不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的競爭”這一原則第一次被提出。
13天后的1月21日，國務(wù)院常務(wù)會議原則通過的醫(yī)改方案中，出現(xiàn)了“在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”等字眼。
兩月后的3月5日，溫家寶總理在作《政府工作報告》時，提出要“建立醫(yī)療服務(wù)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的定價機(jī)制”。
3月18日，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011)由國務(wù)院辦公廳印發(fā)，“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”出現(xiàn)在方案中。
不僅醫(yī)保壟斷破局，基本藥物“定點”也在2009年4月6日公布的新醫(yī)改方案中沒了蹤影。王錦霞在4月6日下午接受《中國新聞周刊》采訪時，在電話中難掩興奮。
改革的現(xiàn)實考量
新醫(yī)改方案何以在政府主導(dǎo)的基礎(chǔ)上，吸收了一些市場化改革的建議？各方均在猜測此舉的用意。
前述地方大型藥企董事長在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，很顯然，由金融危機(jī)造成的內(nèi)需不振等因素，已經(jīng)壓倒了部門利益因素。
“去年中國全年的GDP總額30萬億，但居民儲蓄卻有45萬億。擴(kuò)大內(nèi)需、刺激消費就要從這45萬億著手。如果不有效解決醫(yī)療、就業(yè)、教育、住房這四大后顧之憂，老百姓如何肯把儲蓄放出來”？
但據(jù)《中國新聞周刊》了解，這種轉(zhuǎn)向，可能還有其他現(xiàn)實原因。
2009年3月份，王錦霞和于明德，曾經(jīng)與財政部副部長王軍有過一次討論。王軍透露，在8500億的醫(yī)改大盤子中，衛(wèi)生系統(tǒng)希望8500億元為“增加”部分，財政部門則希望8500億是“總計”。“之前已經(jīng)每年補1000多億，再‘增加’8500億有些說不過去”。王軍對王錦霞說。
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