主持人：謝謝向教授。您剛才談到的“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度”，對很多人來說還是個新名詞，您能不能給大家具體講一講城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度是怎么建立和運作的？還有您說到“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療繳費標準分為兩個檔次”，這兩個檔次的繳費標準分別是多少？
向春玲：“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度”簡單地說就是將城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險納入同一個制度。它的主要特點是“一個平臺，兩個標準”。“一個平臺”是依靠新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度；“兩個標準”是指制訂兩個檔次的籌資標準和待遇標準，供城鄉(xiāng)居民自由選擇。
第一，重慶市2003年開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，經(jīng)過5年的發(fā)展，已經(jīng)覆蓋2008萬人口，形成了比較完善的管理體系，積累了低水平起步、保障大病醫(yī)療、有效控制醫(yī)療費用和基金風險、銜接醫(yī)療救助等成功經(jīng)驗。2007年，在全國實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的時候，重慶市沒有在新農(nóng)合制度之外再建立一個城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，而是結(jié)合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合改革配套試驗區(qū)的實際，依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療的平臺，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建設(shè)直接與新農(nóng)合制度融為一體，建立了“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度”。這樣有利于整合公共資源，減少重復浪費，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會事業(yè)，均衡城鄉(xiāng)公共服務(wù)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的公平性。為此，重慶市規(guī)定，凡是具有本市城鄉(xiāng)戶籍的農(nóng)村居民和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括學生(除大學生外)和兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可在戶籍所在地自愿參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。
第二，重慶市根據(jù)城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民的收入情況，在籌資方式上，堅持低水平起步；在籌資渠道上，建立家庭繳費、集體扶持、政府補助的多方籌資機制。
首先，重慶市在設(shè)計城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療繳費標準時，充分考慮城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費的差異，全市實行統(tǒng)一的籌資標準，分為兩個檔次。一檔籌資水平，2007年為50元／人／年，2008年為100元／人／年；二檔籌資水平，2007年為160元／人／年，2008年為200元／人／年。
當然，籌資標準不一樣，報銷比例的待遇也分兩個檔次。重慶市江北區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療補償標準情況是這樣的：城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療報銷的起付線一檔和二檔一樣，一級醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)）200元，二級醫(yī)療機構(gòu)600元，三級醫(yī)療機構(gòu)（市級） 1000元。但是，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療報銷封頂線（一個年度）不同， 住院費報銷的一檔封頂線12000元；二檔封頂線50000元；特病門診費報銷一檔報800元/人/年，二檔1800元/人/年。不同的醫(yī)療機構(gòu)住院費用報銷比例也不同：一級醫(yī)療機構(gòu)一檔45%，二檔60%；二級醫(yī)療機構(gòu)，一檔報25%，二檔40%；三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷一檔15%，二檔25%。
其次，城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自己的情況自行選擇繳費檔次。一般來講，第一檔是為農(nóng)民設(shè)計的新農(nóng)合的繳費檔次，但是，困難的城鎮(zhèn)居民也可以選擇第一檔次繳費；第二檔是為城鎮(zhèn)居民設(shè)計的繳費檔次，但是，有條件、相對富裕的農(nóng)民也可以選擇第二檔繳費，城鄉(xiāng)居民打破身份界限，自由選擇繳費檔次。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，可適當調(diào)整籌資水平。各檔次籌資水平減去政府的財政補貼之后，剩余部分為個人繳費。
再次，選擇一檔參保的，享受當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的待遇，對參保人員按照每人每年不低于40元予以普遍補助。城鎮(zhèn)困難居民（三類困難群體，即低保對象、重度殘疾人、本人收入低于重慶市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標準的60周歲以上的老年人），選擇一檔標準參保，政府增加的60元補助，可由城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心記賬，用于支付本人醫(yī)療費用的個人負擔部分或用于建立補充醫(yī)療保險。
最后，選擇二檔參保的，具體的待遇支付辦法由各試點區(qū)政府根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的指導意見》和《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險擴大試點工作的實施意見》自行制定。
重慶市各試點地區(qū)根據(jù)本地實際情況，還制定了具體實施辦法，在參保繳費、定點醫(yī)療機構(gòu)管理、藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、補充保險等方面陸續(xù)制定了配套文件，進一步細化和完善了實施辦法，為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險構(gòu)建了相應(yīng)的政策保障。
主持人：謝謝向教授如此詳細的解答。那么目前重慶有多少區(qū)縣開展了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點工作？各試點區(qū)縣在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的報銷標準等待遇上是否完全相同？
向春玲：2007年9月5日，重慶市出臺了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的指導意見》，2007年10月，重慶市在江北區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、永川區(qū)和南川區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點，2008年擴大試點范圍達到21個，至此，已經(jīng)有26個區(qū)縣進入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的試點。計劃2009年試點區(qū)達到80%，2010年在全市建立覆蓋城鄉(xiāng)的居民合作醫(yī)療保險體系。可以說，從2007年10月至2008年10月，在一年的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面，重慶市作出了積極探索。
重慶市各試點區(qū)在在籌資標準上基本統(tǒng)一，但是，在補助水平上有一定的差異，報銷比例不一樣。例如2008年3月，江北區(qū)的試行方案醫(yī)療費報銷封頂線一檔為1.2萬，二擋為5萬（江北區(qū)2008年5月底調(diào)整為一檔的封頂線3萬，二擋為9萬）；南岸區(qū)試行方案醫(yī)療費報銷封頂線一檔為每人一年1.5萬元，二擋為4萬元。還有一些區(qū)縣在住院醫(yī)療費的報銷比例上也不盡相同。 還有一些區(qū)縣在住院醫(yī)療費的報銷比例上也不盡相同。目前各試點區(qū)在合作醫(yī)療的起付線、封頂線和報銷比例上的差異是由現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展情況所決定的。隨著經(jīng)濟的增長和政策的完善，各區(qū)縣都會不斷地降低合作醫(yī)療的起付線、提高封頂線和報銷比例，讓參保的城鄉(xiāng)居民在合作醫(yī)療保險制度中享受到更多的實惠。
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