白海娜在第65次國際論壇上的演講
——在“中國農村改革的新起點：基本公共服務均等化
與城鄉一體化”國際論壇上的演講
白海娜：
謝謝，我很榮幸能夠到這兒跟大家討論。現在我們講到公共服務的公平，關鍵要點是怎么樣使得公共服務提供給最需要的人。
我先舉一個例子，關于中國公共服務不平等的。首先，公共服務的不平等，不光是農村跟城市，同一個省同一個市，同一個鎮都有很多的不同；然后，看產出，比如說獲得的服務，獲得服務的質量，還有很重要的是公共服務的平均分配。我們來看城市，有的時候服務的類型也導致了不平等。先給大家看一個圖，我們看到農村與城市現在已經接近全國平均水平，但是看表面上我們需要更重視的問題，決策者應該注意，就是像最不發達的國家，5歲以下兒童死亡率，中國做得不錯，都在下降，但是我們應該注意到農村地區死亡率并沒有下降。死亡率是分開的，各個領域，各個地區。跟城市GDP比的話，富裕省的兒童死亡率下降了。但是，從國家來看，全世界都是一樣的，壽命跟GDP也有關系，富裕省比較高，政府的支出，各省人均衛生支出與人均GDP的關系，這是西藏、青海，另外就是上海和北京。這是各省人均政府衛生支出與農業人口比重之間的關系，如果農業人口多的話，它的政府衛生支出就少。教育也是一樣，各省人均政府支出與農業人口比重的關系，我們也看到相同的關系，如果農業人口多的話，政府教育的支出也少。這是流向各類機構的衛生費用，如各類衛生機構，從1991年開始的數據，我們看到很多的趨勢，好的趨勢在這里，如政府支出多了，但是令大家不安的是省里面醫院的支出多了，市里面的醫院支出增加，實際上是對富裕的人更有好處。
從另外一個角度來看，人們經常談新農合的補償情況，在中國取得了很大的成功，覆蓋的人口比例也在增加，好消息就是報銷率在提高，全國平均水平從2—3%到了31%，甚至到了35%。這是相關服務報銷的水平，當然對于低收入農村家庭來說，讓他付65—70%的水平仍然是非常大的負擔，因此各省之間的研究表明，富人能夠從這樣一個制度當中得到更多的好處。
在這里，社會保障水平方面，我們也進行了一些討論。藍色的是農民消費支出水平，淺藍色是城市消費的支出水平，城市低保的支出水平，深綠色的是農村消費支出水平，大家可以看到農村低保線，城市低保水平，農村消費支出水平，城市消費支出水平，農村貧困線。好消息就是農村低保在擴大，這是非常好的，但是我們也看到仍然需要做很多的事情。在有些省份，農村的低保高于當地的平均水平。
通過調查，我們有這樣一個發現，我們讓市民對公共服務打分，看到市民對公共服務的評價情況是不是高興，在均等化方面是不是平均，上海做得非常好，但是成都的住院和門診支付能力都比較低。還有，初級教育的情況。當然不能光看城市，如果中央政府要檢測各城市執行情況的話，可以搞這種市民記分卡，使他們直接看到政策的實施情況。其中一個有趣的發現，就是一般情況下市民非常不滿意有關的收費情況，服務費是最大的一個令人不滿的原因，在醫療支出中，病人自付的50%是住院，門診更高一些。在最近有一些良好的趨勢，就是城市采取了一種新的醫療保障制度，使得貧困人口能夠更多的受益。
這是單次住院的患者支付水平，住院費對于貧困人口來說占165%，看一次病，門診占最貧困人口收入的125%，所以，即便是在城市，看病對貧困人口還是非常困難的。我剛才給大家展示了費用開支的情況，這個圖片講的是不同收入組對各級醫療機構的選擇，在這里存在著很大的不公平性。不同收入組對教育服務的支出水平，這是2006年的水平，從2006年之后國家的政策變了，教育投入減少，在兩年以前，各個家庭在教育投入方面仍然占整個家庭收入的16%，這是基礎教育所占的水平。另一個方面，重點學校更有利于富人家庭的孩子，不利于窮人家庭的孩子，這里有很多有趣的數據可以分析，然后得出一些政策性的結論。
當然，在資金投入上有資金的短缺，主要存在的資金問題包括排斥不平等、質量和安全問題以及群眾不滿意，同時在實施政策的時候也遇到障礙，如果政府資金機制不好的話，在地方是很難實施的。我這里給大家舉兩個例子，在中國有一項很好的政策，就是基本服務人人可及，但是實際上支付機制上卻是不合理的。因此，最后的結果是背離初衷的，就是基本服務不到位。基本服務的提供中存在各個機構競爭，非基本公共服務的能力過剩，富人從中獲益最多，有時候政府政策是好的，但在具體的執行上還會出現問題。
讓我們看兩個問題：一個是衛生保障，目前中國在實施或將要實施重大的衛生制度改革，問題是如何來制定出具體的細節，這樣才能把目標付諸實施，這是非常重要的問題。不僅僅是覆蓋面的問題，而且要保證人們能夠真正的從中得到好處，比如說自付率從70%降到20%，比如說保證人們能夠獲得適當的保障，能夠讓大家積極的參與。在治理方面非常重要的一點就是要澄清一下不同級別政府的責任，如何來讓各個級別的政府負起責任，比如說中央政府是要最終保證所有的人能夠獲得基本公共服務，制定國家標準，保證實施，但是更為重要的就是需要大大的擴展省級政府的責任，讓省級政府能夠更多的承擔實施國家政策的責任，從而達到基本服務均等化。
謝謝！（中國改革論壇）
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