順產(chǎn)上限1200元提至2000元
從6月1日起，南京市將正式實施新的城鎮(zhèn)生育保險辦法，新辦法在提高保險待遇的同時，規(guī)范了保險就醫(yī)流程和報銷流程。這不僅減輕了參保單位的經(jīng)濟負擔(dān)，也維護了女職工的合法權(quán)益。
7項措施提高生育保險待遇
據(jù)南京市醫(yī)保中心的有關(guān)負責(zé)人介紹，《南京市職工生育保險辦法》和《南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法實施細則》從6月1日開始正式實施。新的生育保險政策與過去的政策相比，在待遇上有7項政策有較大的提高。
這7項有較大提高的政策是，將繳費年限由原來的12個月調(diào)整為10個月；參保男職工配偶為無業(yè)人員的，生育保險待遇將增加門診產(chǎn)前檢查和流(引)產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用；參保女職工退休后的生育保險待遇也增加流(引)產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用。
在分娩待遇上，將原先的分娩限額順產(chǎn)1200元、助娩產(chǎn)1500元和刮宮產(chǎn)3000元分別提高到2000元、2200和3500元；同時提高將產(chǎn)前及產(chǎn)后4個月內(nèi)，因生育并發(fā)癥住院治療待遇，將老規(guī)定的25種并發(fā)癥調(diào)整為27種；發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下享受待遇：在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，個人負擔(dān)10%；在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，個人負擔(dān)5%。
在一次性營養(yǎng)補助費上，原政策為符合國家規(guī)定享受3個月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的1%支付，現(xiàn)在調(diào)整為2%，這樣一次性營養(yǎng)補助費就提升了1個百分點。
除此之外，新政策還強化了企業(yè)生育津貼的發(fā)放責(zé)任，要求生育津貼從女職工分娩或流(引)產(chǎn)當月起按月發(fā)放，用人單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標準的，由用人單位按規(guī)定補足。
6種情況可以零星報銷
新政策對一些需要零星報銷的人，也制定了規(guī)范的報銷范圍和流程。但條件必須符合以下幾種情況，即男職工配偶發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流產(chǎn)費用；單位欠費期間發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流產(chǎn)費用；異地分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)；因搶救在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)和在原單位參加生育保險已退休的女職工實施取出宮內(nèi)節(jié)育器或流(引)產(chǎn)手術(shù)等。
符合以上條件者，由用人單位攜帶職工的《社會保障卡》、結(jié)婚證、獨生子女證、街道出具的無業(yè)證明和出院小結(jié)、醫(yī)藥費用明細清單、住院票據(jù)原件等材料，在規(guī)定的時間內(nèi)到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。
11種情況不享受生育保險
新政策也規(guī)范了生育保險不予支付的范圍，兩大類11種情況市民要自己承擔(dān)費用或承擔(dān)部分費用。其中有就醫(yī)時未按照規(guī)定使用《社會保障卡》；非本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診(搶救除外)；在國外或港澳臺地區(qū)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)；治療各種不(孕)育癥、性功能障礙等；計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和新生兒的醫(yī)療費用。
對于違反國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止；因異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止；交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等妊娠終止，有第三方賠償責(zé)任和不符合生育保險規(guī)定支付范圍和標準的其他費用等，這些情況發(fā)生的醫(yī)療費用、生育津貼及一次性營養(yǎng)補助費，基金不予支付。
|
