手足口病預防控制指南（2009版）
手足口病（Hand-foot-mouth Disease, HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數患者可出現無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。手足口病常出現暴發或流行，為指導各地做好手足口病的預防控制工作，制定本指南。
一、目的
（一）指導醫療機構、疾病預防控制機構開展疫情報告與監測。
（二）指導疾病預防控制機構開展流行病學調查、病原學監測。
（三）指導疾病預防控制機構、醫療機構開展重點場所及公眾預防控制工作。
二、疾病概述
（一）病原學。
引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B組（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等；腸道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）；埃可病毒（Echovirus, ECHO）等。其中以EV71及CVA16型較為常見。
腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環境中可長期存活。
（二）流行病學。
1．傳染源。人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發現。發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后一周內傳染性最強。
2．傳播途徑。腸道病毒可經胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經水或食物傳播。
3．易感性。人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產生的中和抗體可在體內存留較長時間，對同血清型病毒產生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。
4．流行特征。該病流行無明顯的地區性，全年均可發生，一般5-7月為發病高峰。托幼機構等易感人群集中單位可發生暴發。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現暴發和短時間內較大范圍流行。
（三）臨床表現。
手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。
急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發熱，僅表現為皮疹或皰疹。一般預后良好；少數病例，特別是EV71感染患兒，可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經源性肺水腫、循環障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。
（四）治療原則。
目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數患者可自愈。目前尚無特異性的疫苗。病例的治療方法參考衛生部《手足口病診療指南（2008年版）》。
三、病例定義
（一）臨床診斷病例。
在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。
1．普通病例：發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。
2．重癥病例：出現神經系統受累、呼吸及循環功能障礙等表現，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。
極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合實驗室檢測做出診斷。
若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。
（二）實驗室確診病例。
臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：
1．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據表明可以導致手足口病的人腸道病毒）。
2．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標本中檢測到CVA16 或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據表明可以導致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。
3．血清標本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。
（三）聚集性病例。
1周內，同一托幼機構或學校等集體單位發生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發生2例及以上手足口病病例。
四、疾病監測
（一）疫情報告。
1．個案報告。各級各類醫療機構應按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規范》的有關規定，對符合病例定義的手足口病病例進行報告。
如為重癥病例，請在“重癥患者”處選擇“是”；如為實驗室診斷病例，請在“實驗室結果”處選擇相應的腸道病毒病原學分型信息。
實行網絡直報的醫療機構應于24小時內進行網絡直報，未實行網絡直報的醫療機構應于24小時之內寄送出傳染病報告卡。
2．聚集性病例報告。托幼機構和學校、醫療機構發現手足口病聚集性病例時，應以最快的方式向縣（區）級疾病預防控制機構報告。
3. 突發公共衛生事件報告。局部地區或集體單位發生流行或暴發時，按照《突發公共衛生事件應急條例》、《全國突發公共衛生事件應急預案》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》及有關規定，及時進行突發公共衛生事件信息報告。
（二）病原學監測。
各省區市衛生行政部門要組織醫療衛生機構開展病原學監測，了解病原動態分布變化。所有重癥和死亡病例均需采樣。此外，以縣（區）為單位，每月最少需采集5例首次就診的普通病例標本；當月縣（區）病例總數少于5例時，全部采樣。
以省（區、市）為單位,在手足口病流行年份中每年至少采集20對EV71 和10對CVA16感染的手足口病患兒的雙份血清,以闡明和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗體的動態變化，評價血清學抗體試劑盒的敏感性和特異性。
以省（區、市）為單位，每月至少從手足口病病例中分離10株毒株并做血清型別鑒定，鑒定完成后并將毒株及鑒定結果于5個工作日內報送至中國疾病預防控制中心。具備測序條件的省份，可開展VP1基因序列測定和分析，進行基因定型，序列測定完成后將序列結果于5個工作日內報送至中國疾病預防控制中心；不具備測序條件者，將毒株送至中國疾病預防控制中心進行序列測定，中國疾病預防控制中心要于28個工作日內反饋基因定型結果。
所有病例的采樣均由醫療機構完成，及時送至縣（區）級疾病預防控制機構或指定的檢測機構檢測。檢測機構將實驗室檢測結果于24小時內反饋給縣（區）級疾病預防控制機構；縣（區）級疾病預防控制機構接到結果后，于24小時內對檢測病例的傳染病報告卡信息進行訂正，將其病例類型訂正為“實驗室診斷”，并在“實驗室結果”處補填腸道病毒病原學分型信息。
各種標本采集和檢測方法詳見《手足口病標本采集及檢測技術方案》（附件1）。
（三）監測信息分析與反饋。
各級疾病預防控制機構要每日對網絡直報系統進行瀏覽，及時對報告的病例進行審核、查重、訂正等工作，定期對監測數據進行分析，判斷發病趨勢，發現異常升高或病例呈聚集性分布或出現重癥及死亡病例時，要及時核實并向同級衛生行政部門及上級疾病預防控制機構報告，并定期向下級疾病預防控制機構和醫療機構反饋疫情分析信息。
