關(guān)鍵詞·公共衛(wèi)生
承擔公共服務(wù)將獲補償
公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)，也將得到財政相應(yīng)補助。“政府賦予醫(yī)療機構(gòu)大量的公共衛(wèi)生任務(wù)同時，沒有建立相關(guān)的補償機制，對醫(yī)院機構(gòu)自身發(fā)展、繼續(xù)承擔任務(wù)的能力和積極性都產(chǎn)生了一定影響。”全國政協(xié)委員、中國醫(yī)科大學附屬一院副院長尚紅表示，公立醫(yī)院在各種公共衛(wèi)生事件，如四川地震、奶粉事件、手足口病防治、禽流感患者救治，包括艾滋病等常規(guī)公共衛(wèi)生項目方面，都作出了貢獻，但沒有得到足夠的經(jīng)濟補償。再如，在艾滋病防治工作中，各級財政只提供抗病毒藥品和部分檢測試劑，在診療過程中發(fā)生的費用則由醫(yī)療機構(gòu)自行解決。
尚紅說：“應(yīng)該按照分級負擔的原則，合理劃分各級政府責任，對醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)進行補償，并將其固定為一項制度。”
關(guān)鍵詞·藥事服務(wù)費
處方費定價須核算醫(yī)院收入
藥事服務(wù)費，是指醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供診療服務(wù)時，就向患者提供的合理、安全用藥處方，加收的一項費用，也包括藥品在用于患者前的運輸儲存等物耗成本。
人民醫(yī)院院長王杉認為，醫(yī)院取消藥品加成后，形成的政策性虧損有多少、通過什么渠道來補償，關(guān)鍵是政府要先核算清楚每家公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)支出與收入。在沒有企業(yè)化成本核算的基礎(chǔ)上，無法科學定價藥事服務(wù)費或其他技術(shù)性的醫(yī)療服務(wù)收費，也無法明確政府的增加投入。
北京市衛(wèi)生局局長方來英表示，今年，北京所有公立醫(yī)院都要進行成本核算。這些核算數(shù)據(jù)，將是政府對公立醫(yī)院進行分類、合理補償?shù)幕A(chǔ)。現(xiàn)在有很多醫(yī)院說自己虧損，但政府增加補貼的前提是，必須了解醫(yī)院真實的醫(yī)療收入與醫(yī)療支出情況。
中國社會科學院研究員余暉說，對于看病就醫(yī)的患者來說，雖然增加了幾元錢的藥事服務(wù)費支出，但卻大大減輕了醫(yī)院以往多開藥、開高價藥帶來的負擔。而通過調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準，使其真正反映醫(yī)療服務(wù)成本，能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價值。
此外，他指出，醫(yī)改方案明確增加政府投入主要對基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)以及政策性虧損給予補助，這表明增加的政府投入并不意味著政府對取消藥品加成政策予以直接補助。
關(guān)鍵詞·醫(yī)院轉(zhuǎn)制
國企部隊醫(yī)院擬先改制
截至2008年底，全國共有醫(yī)院19701個，其中公立醫(yī)院13111個，占據(jù)絕對主導地位。從主辦單位來看，公立醫(yī)院除了隸屬于衛(wèi)生部門的外，還包括其他行政部門、高校、國有企業(yè)、部隊管理的醫(yī)院。
一位不愿透露姓名的醫(yī)院院長表示，“中國衛(wèi)生資源總體是不足，但局部是過剩的，過剩的那塊就可以轉(zhuǎn)。”首先列入改制、整合的可能會是國有企業(yè)辦的、部隊辦的公立醫(yī)院。此外，由于這些公立醫(yī)院歷史包袱較重，“當?shù)匦l(wèi)生部門不愿意要”。
個例
清河開建首家政企合資醫(yī)院
北京首家由政府直接主導，并出資與企業(yè)合股運作的非營利性醫(yī)院——清河醫(yī)院，目前正在海淀清河地區(qū)建設(shè)，預計今年年底前建成開診。醫(yī)改方案出臺前后，這家醫(yī)院因暗合了醫(yī)改方案“鼓勵和引導社會資本、投資民營資本舉辦非營利醫(yī)院”的新政，備受關(guān)注。
清河地區(qū)覆蓋回龍觀居民區(qū)、西三旗居民區(qū)、小營環(huán)島周邊等居民區(qū)，毗鄰上地高科技經(jīng)濟園區(qū)，估計常住居民近百萬。目前，位于清河鎮(zhèn)的清河醫(yī)院是一家公立二級醫(yī)院，僅有40多張床位和百余名醫(yī)療人員，周邊居民看病求診，多數(shù)要到數(shù)十公里外的北醫(yī)三院或安貞醫(yī)院。
2005年，作為全國首次探索醫(yī)院管辦分離的試點，海淀區(qū)政府公共服務(wù)委員會成立。該委員會常務(wù)副主任于小千說：“我們計劃用政府購買服務(wù)的方式，確保改制后新的清河醫(yī)院，能夠主要承擔起為周邊居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的職能。”新清河醫(yī)院的建設(shè)投資中，政府資本占10％，企業(yè)資本占90％。
各方反應(yīng)
三甲醫(yī)院反對剝離藥房
對于醫(yī)藥分開是否意味著將藥房從醫(yī)院中剝離出去的說法，作為三甲醫(yī)院的北大人民醫(yī)院予以否定。院長王杉表示，這與“以人為本”的原則相違背，“醫(yī)院肯定要有儲存藥的地方，門診每天7000多的門診量、100多萬的藥品流水，都出去取藥很不方便，都從外面購置也不現(xiàn)實，重要的是藥房的管理方式應(yīng)加強”。
二級醫(yī)院資源匱乏病人少
南城某二級醫(yī)院院長表示，本市三級醫(yī)院不愁病源和發(fā)展，技術(shù)力量也很雄厚，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也受到政府和市民的關(guān)注，但二級醫(yī)院的醫(yī)療資源匱乏，導致患者往往在社區(qū)首診后，就直接前往三級醫(yī)院了，二級醫(yī)院陷入沒有病人的漩渦。
該院長表示，二級醫(yī)院人才、資金等方面都比較薄弱，需要政府更多的關(guān)注，也應(yīng)考慮納入到公立醫(yī)院改革的范圍中。記者葉洲 李秋萌
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