新醫(yī)改重回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)？
經(jīng)過漫長的15個(gè)月，首個(gè)醫(yī)改方案終于出爐，政府主導(dǎo)的色彩相當(dāng)濃厚
★ 本刊記者/楊中旭
業(yè)界一度傳聞，在醫(yī)改總體方案久拖不決之后，中央政策研究室介入了起草工作。
12月30日，在回應(yīng)《中國新聞周刊》的求證時(shí)，中央政策研究室副主任鄭新立的秘書明確做出了否定的答復(fù)。
傳聞起源于鄭新立月初在廣州一個(gè)體改論壇上的講話。這位享受部級待遇的學(xué)者公開表示，首個(gè)醫(yī)改總體方案已經(jīng)起草完畢，即將送交國務(wù)院常務(wù)會議討論。隨后，業(yè)界相關(guān)人士推測，由于多部委醫(yī)改小組成立15個(gè)月以來“久斷不決”，中央政策研究室獲批接手，并出臺了傾向于“市場派”的醫(yī)改方案。
但鄭新立通過秘書的否認(rèn)表明，12月26日提交全國人大常委會審議的首個(gè)醫(yī)改報(bào)告，依舊按照原來的路徑出牌。
本刊掌握的多套醫(yī)改方案內(nèi)容顯示，此番衛(wèi)生部部長陳竺所做的首個(gè)醫(yī)改報(bào)告，主要來源于北京大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)的醫(yī)改方案。
北大和復(fù)旦方案一直堅(jiān)持“政府主導(dǎo)”，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大政府投入，供需兼補(bǔ)的同時(shí)傾向于“養(yǎng)供方”。
這兩個(gè)方案還堅(jiān)持實(shí)施以統(tǒng)購統(tǒng)銷為主要表現(xiàn)形式的藥品流通體制改革。在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的大旗下，試圖重建計(jì)劃體制。
“看病貴”頭痛醫(yī)頭
按照原計(jì)劃，醫(yī)改總體方案還將在2008年全國“兩會”期間提交全國人大審議。“如果獲得通過，‘看病貴’的現(xiàn)象必將得到緩解”。多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員告訴《中國新聞周刊》。
如果一位患者在醫(yī)改實(shí)施之后前往醫(yī)院治療，他將會發(fā)現(xiàn)，藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)將降低15%，這也正是業(yè)已實(shí)施多年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下藥品流通領(lǐng)域的官方許可差價(jià)。
這一被業(yè)界稱之為“藥品零差價(jià)”的政策源自北大和復(fù)旦方案。
復(fù)旦方案的表述是：實(shí)行醫(yī)藥分開，取消批零差價(jià)。也就是說，醫(yī)院的藥費(fèi)收入將因此減少15%。減少的部分，由政府埋單。
藥價(jià)虛高時(shí)代，大處方屢見不鮮。北大方案主要執(zhí)筆者李玲教授在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)明言：必須斬?cái)噌t(yī)生與大處方的利益關(guān)聯(lián)。
除了“藥品零差價(jià)“，她還提出了“收支兩條線”的建議，希望就此杜絕醫(yī)院的牟利天性。
在向全國人大常委會報(bào)告時(shí)，陳竺表示，未來將逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)。
但是，《中國青年報(bào)》的報(bào)道顯示，委員們并沒有對這一方案投贊成票;相反，全國人大常委會委員湯洪高還在進(jìn)行分組審議時(shí)提出了質(zhì)疑：在具體醫(yī)改方案正式出臺前，國務(wù)院應(yīng)該對此形成明確意見，不僅要增加公益性投入，同時(shí)也應(yīng)輔之以投入機(jī)制改革。
醫(yī)改第七套(北師大)方案主筆、北京師范大學(xué)教授顧昕就此打了個(gè)比方：堵了前門，開了后門。
道理很簡單。15%差價(jià)從未消亡，只是從患者這一“前門”轉(zhuǎn)到了政府這一“后門”。
“既如此，則‘大處方’依舊，還是開的藥越多，醫(yī)院賺得越多”。顧昕說。
多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員告訴《中國新聞周刊》，在藥價(jià)方面，醫(yī)院可以獲得30%的暗扣早已是業(yè)界公開的秘密。
由于此番只砍掉明扣的15%，“哪怕是在藥價(jià)虛高的簡單數(shù)量統(tǒng)計(jì)上，也沒有做徹底。”
在他看來，“收支兩條線”同樣是一項(xiàng)基本難以貫徹的任務(wù)，“醫(yī)院收入?yún)⒉畈积R，哪一家收入高的醫(yī)院會愿意放棄已有的收入，去補(bǔ)貼其他醫(yī)院”？根據(jù)他的調(diào)查，不僅很多醫(yī)院的院長反對這項(xiàng)制度，越來越多的衛(wèi)生局長也意識到難以管理而轉(zhuǎn)變了起初的立場。
機(jī)制的欠缺，必然帶來后果上的危害。顧昕指出，如果改革不徹底，“大處方”產(chǎn)生的土壤沒有清除，醫(yī)院的牟利天性很快會席卷政府讓渡的15%，“看病貴”也將隨之回潮。
“看病難”腳痛醫(yī)腳
一年之前，《中國新聞周刊》曾經(jīng)獨(dú)家報(bào)道，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明在2006年12月4日的多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組例會上，首次提出題為“兩層構(gòu)架、雙重保障”的社區(qū)醫(yī)院改革，由政府全額出資重構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生體系，總攬醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備引進(jìn)、人員工資、診療費(fèi)用、藥品開銷一應(yīng)費(fèi)用，總投資2690億人民幣，從而讓患者享受免費(fèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
一年之后，這一思路獲得延續(xù)，衛(wèi)生部部長陳竺在介紹首個(gè)醫(yī)改總體方案中明言：建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
同時(shí)，醫(yī)改方案也確定了“建立城市醫(yī)院與農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制”。在這一體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，將主要為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)；而大醫(yī)院則承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。
顯然，這就是醫(yī)改總體方案對“看病難”問題所開出的藥方。
在對解決“看病貴”的藥方提出質(zhì)疑之后，委員們同樣對解決“看病難”的藥方提出了質(zhì)疑。
作為業(yè)內(nèi)資深人士，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院院長田玉科委員發(fā)言說，目前，每千人口醫(yī)生的比例，世界平均水平是1：48，而我國這一比例已經(jīng)達(dá)到1：55。“醫(yī)療衛(wèi)生人員是飽和的，但是為什么病人看病那么難？”田玉科說，癥結(jié)在于我國醫(yī)務(wù)人員的配置嚴(yán)重失調(diào)，基層醫(yī)院醫(yī)生一天看幾個(gè)病人，而大醫(yī)院的醫(yī)生每天要接待100多個(gè)病人。
在分組審議中，多位委員指出，社區(qū)醫(yī)院等要真正起到為“看病難”分流的作用，仍然面臨包括人才在內(nèi)的諸多瓶頸問題，需要醫(yī)改方案進(jìn)一步出臺包括社區(qū)醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制在內(nèi)的一系列配套措施。
早在多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立之初，不同派別人士論戰(zhàn)的過程中，“市場派”學(xué)者即已提出相同意見，一年之后，方案中仍無體現(xiàn)。
“根據(jù)我們的計(jì)算，如果可以盤活三級衛(wèi)生體制下的各個(gè)資源，尤其是人才資源，建設(shè)社區(qū)醫(yī)院的投入，五六百億足矣。”中國醫(yī)保學(xué)會秘書長熊先軍告訴《中國新聞周刊》。中國新聞周刊
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