圖為：湖北宜昌疾病控制中心的醫(yī)生在給兒童注射接種乙肝疫苗。 中新社發(fā) 劉君鳳 攝
1.2億乙肝病毒攜帶者———這頂“肝病大國(guó)”的帽子曾壓得中國(guó)人透不過(guò)氣來(lái)?！八遥?jīng)過(guò)肝病學(xué)家?guī)状说牟恍概?，這個(gè)局面正在改寫(xiě)?！?中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東教授欣慰地說(shuō)。“不過(guò)，光有醫(yī)生的努力顯然不夠，老百姓的參與才是最重要的。”
吃飯不傳染乙肝
對(duì)賈繼東的采訪從3個(gè)問(wèn)題開(kāi)始：
“您出門(mén)診戴口罩嗎？”“不戴?！?/p>
“您握過(guò)病人手嗎？”“常握。”
“您跟乙肝病毒攜帶者一起吃過(guò)飯嗎？”“吃過(guò)。照片就登在肝炎基金會(huì)的網(wǎng)站上?！?/p>
談到對(duì)乙肝患者的歧視，賈繼東的語(yǔ)速明顯加快，“聚餐不會(huì)傳播乙肝，這已是學(xué)術(shù)界的共識(shí)?！比绻燥埬軅魅?，中國(guó)就不止這么多病人了，13億人肯定無(wú)一幸免。既然中外乙肝指南明確了病毒的傳播途徑，剩下的就是人們對(duì)科學(xué)的態(tài)度問(wèn)題了。賈繼東指出，對(duì)肝炎病人的恐懼和歧視，不僅是無(wú)知，而且是自私。
打疫苗，中國(guó)受益匪淺
古人云，“上醫(yī)醫(yī)未病之病”。最好的治療是預(yù)防，而預(yù)防乙肝最好的辦法就是打疫苗。賈繼東說(shuō)，通過(guò)推廣乙肝疫苗注射，我國(guó)乙肝病毒攜帶率已下降了近30%。北京、上海等大城市效果尤其明顯，15歲以下孩子的陽(yáng)性率已接近國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，5歲以下孩子陽(yáng)性者幾乎為零?！斑@在全世界，都是個(gè)了不起的成就?！?/p>
賈繼東強(qiáng)調(diào)，必須澄清兩個(gè)概念。首先，“發(fā)病率”和“傳染病報(bào)告率”不同。由于報(bào)告體系完善了，有可能報(bào)告例數(shù)增加了，但絕對(duì)數(shù)值是在減少。另外，真正的“急性乙肝”很少見(jiàn)，大多數(shù)還是以前感染導(dǎo)致的慢性病。
此外，預(yù)防還包括安全注射、避免多性伴、避免無(wú)防護(hù)的性行為等。在國(guó)際上，目前強(qiáng)調(diào)的是“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)”，即如果接觸病人的分泌物、排泄物、皮膚創(chuàng)口，都要當(dāng)成有病毒來(lái)隔離、消毒。
抗病毒治療有“三點(diǎn)”
談到乙肝抗病毒治療，賈繼東說(shuō)，要把握好“起點(diǎn)”、“拐點(diǎn)”和“終點(diǎn)”。
所謂抗病毒治療的“起點(diǎn)”，就是掌握好治療的適應(yīng)癥。目前認(rèn)為，如果DNA復(fù)制活躍，同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高兩倍以上，就要開(kāi)始抗病毒。如果轉(zhuǎn)氨酶在1—2倍之間，要根據(jù)肝臟病理變化、年齡是否大于40歲、是否有肝癌的家族史，決定是否治療。如果是肝硬化的病人，只要病毒復(fù)制活躍，就應(yīng)開(kāi)始治療。
“拐點(diǎn)”主要針對(duì)的是病人常用藥———核苷類似物，過(guò)去得用完整個(gè)療程再說(shuō)；現(xiàn)在則是用到3個(gè)月至半年，如果對(duì)病毒的抑制效果較差，就應(yīng)該考慮加藥或換藥?！斑^(guò)去治療就好比要等秋后算賬，現(xiàn)在夏天就能看出莊稼的長(zhǎng)勢(shì)，可以及時(shí)調(diào)整了?！?/p>
治療“終點(diǎn)”，則是何時(shí)停藥的問(wèn)題。使用干擾素的患者，療程是半年至1年，總的來(lái)說(shuō)，療程相對(duì)固定，但療程越長(zhǎng)，療效越好。對(duì)用核苷類似物的患者，情況較為復(fù)雜：e抗原陽(yáng)性者，應(yīng)在轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)用藥半年至1年；e抗原陰性者，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常、DNA轉(zhuǎn)陰后要再繼續(xù)用藥1年以上。
“抗病毒的過(guò)程很漫長(zhǎng)，其直接目標(biāo)是抑制病毒，改善肝功能；長(zhǎng)期目標(biāo)則是減少肝硬化、肝癌發(fā)生率，提高存活率?！辟Z繼東最后強(qiáng)調(diào)，直到現(xiàn)在，免疫療法、治療性疫苗等還沒(méi)在任何國(guó)家得到療效證實(shí)。千萬(wàn)不要聽(tīng)信“打一針就轉(zhuǎn)陰”的宣傳，以免上當(dāng)。
|
