根據健康服務人口覆蓋和提供方式，OECD國家的基本健康服務（Basic primary health care）主要分為三種：全民健康服務（Automatic health coverage）、社會強制保險（Social health insurance with compulsory for all or almost all）和自愿健康保險（Voluntary  private coverage）；其它還有一些針對特定人群的健康保險或健康援助（Public assistance）。非基本健康保險基金也主要有三類。

全民健康服務（Automatic coverage）

“全民健康服務”，指國家通過財政撥款提供基本健康服務的費用覆蓋，經費主要來自稅收，符合條件人群自動覆蓋或者通過申請實現覆蓋（Paris,Devaux and Wei,2010）。其優點是全民覆蓋，保證健康公平；有計劃地實施疾病預防措施，有效控制醫療費用增長。其缺點是患者等待時間比較長，服務供給不足。

實行“全民健康服務”的國家，國家為全體國民提供基本健康服務的全部或部分費用覆蓋，其經費來自稅收。健康服務費用納入國家預算，由國家按照計劃撥付給醫療機構，由醫療機構免費為患者提供醫療服務，具有高福利性質。

“全民健康服務”通常被稱為“國家福利型”、“國家福利健康保險”或“國家福利保險”，因為它具有部分的保險性質（國民給政府納稅，政府將一部分稅收用來支付國民的健康服務費用，相當于國民通過納稅購買了政府的健康保險）。

它的典型代表國家：英國、瑞典等。在20世紀后半期，一些以“社會強制健康保險”模式為主的國家，轉為“國家福利保險”為主，例如，丹麥（1973年）、意大利（1978年）、葡萄牙（1979年），希臘（1983年）和西班牙（1986年）等。

目前，13個OECD國家采用這種制度，包括澳大利亞、加拿大、丹麥、芬蘭、冰島、愛爾蘭、意大利、新西蘭、挪威、葡萄牙、西班牙、瑞典和英國。

社會強制健康保險（Compulsory coverage）

“社會強制健康保險”（簡稱社會強制保險），指根據國家相關法律，強制國民購買健康保險。它的經費來自與工資相關的社會繳費(包括個人和雇主繳費)，通常會有少量的政府補貼；政府補貼經費來自一般政府稅收。社會健康保險覆蓋率通常與職業相關聯，常常會延伸到雇員親屬（Paris, Devaux and Wei,2010）。

其優點是資金籌資渠道多，經費充足，具有一定的社會福利性。其缺點是醫療費用控制不力，居民負擔日漸沉重，健康服務公平性不足，缺乏醫療質量管理和預防服務等(Saltman, Busse and Figueras,2004)。

目前，10個OECD國家采用這種制度，包括奧地利、比利時、法國、德國、希臘、匈牙利、日本、韓國、盧森堡和波蘭等；捷克、荷蘭和瑞士也采用此模式。

20世紀80年代以來，部分中東歐國家引入改良的“社會強制健康保險”，包括匈牙利（1989年）、立陶宛（1991年）、捷克（1992年）、愛沙尼亞(1992年)、拉脫維亞（1994年）、斯洛伐克（1994年）和波蘭（1999年）。

私人自愿保險

個人或雇主為自身或雇員自愿購買的健康保險，包括通過雇傭政策帶來的工作福利。其優點是政府負擔輕，市場效率高。其缺點是醫療企業唯利是圖，大量濫用醫療服務，難以遏制醫療費用增長，產生醫療供給不公平。

目前，私人自愿基本保險主要有兩類。其一，沒有國家福利保險或者社會強制保險，個人通過購買私人保險獲得基本健康保障。其二，國家福利保險或社會強制保險不能滿足高收入人群的需求，私人自愿購買健康保險，起替代作用。如德國、英國允許高收入人群放棄社會強制保險或國家福利保險，加入私人保險，德國大約有15%人口的健康保險屬于這一類（Thomson,2016）。

個人自愿保險，通過市場競爭來調節醫療服務等。政府不出資、不補貼、不干預，政府主要負責制定法律、法規，監督執行。典型代表：美國、菲律賓等。

其他健康保險

例如，特殊人群健康保險是在沒有全民健康保險的國家，政府為特殊人群（老人、兒童、貧困人口、殘障人士或者退伍軍人等特殊職業者）提供免費健康保險或者健康保險補貼。如美國為政府雇員、軍人和退伍軍人、65歲以上老年人、貧困人口/殘疾人、貧困兒童等提供專門健康保險，法國、韓國為低收入人士提供免費健康保險。

非基本健康保險

非基本健康保險，屬于補充健康保險。它對基本健康保險沒有覆蓋的項目或費用，提供額外風險分擔和更高水平財務風險保護，主要通過私人保險提供。

非基本健康保險主要有三類。其一，互補性保險，提供被排除在基本健康保險給付項目外的健康服務，或覆蓋基本健康保險的自付費用。其二，補充型保險，針對少部分人群對健康服務質量和及時性的更高要求，提供更快捷的健康服務通道、更多服務提供方以及便利的服務流程。其三，加倍型保險，可以基于自費通道或者通過雙重執業的醫生獲得基本健康服務，增加服務提供方的選擇范圍。

除澳大利亞、加拿大、愛爾蘭、盧森堡、比利時、法國和韓國外，大部分OECD國家非基本健康保險的人口覆蓋率大大低于50%。加拿大主要提供基本健康保險沒有覆蓋的服務項目，法國主要提供額外賠償。

相關文章