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人粒細(xì)胞無(wú)形體病診療方案(試行)全文

2010年09月09日11:35 | 中國(guó)發(fā)展門(mén)戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫(xiě)信 字號(hào)：T|T
關(guān)鍵詞： 殺蟲(chóng)劑 蜱蟲(chóng)  綜合征 中毒事件 疫情 血小板減少 疑似病例 發(fā)熱 形體 重災(zāi)區(qū) 病原體

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六、治療

及早使用抗生素，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)疑似病例可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。一般慎用激素類(lèi)藥物，以免加重病情。

（一）病原治療。

1. 四環(huán)素類(lèi)抗生素

（1）強(qiáng)力霉素。為首選藥物，應(yīng)早期、足量使用。成人口服：0.1g/次, 1日2次, 必要時(shí)首劑可加倍。8歲以上兒童常用量：首劑4mg/kg；之后，每次2mg/kg, 1日2次。一般病例口服即可，重癥患者可考慮靜脈給藥。

（2）四環(huán)素?？诜撼扇顺Ｓ昧繛?.25-0.5g/次，每6小時(shí)1次；8歲以上兒童常用量為一日25-50 mg/kg，分4次服用。靜脈滴注：成人一日1-1.5g，分2-3次給藥；8歲以上兒童為一日10-20 mg/kg，分2次給藥，每日劑量不超過(guò)1g。住院患者主張靜脈給藥。四環(huán)素毒副作用較多，孕婦和兒童慎用。

強(qiáng)力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7天。一般用至退熱后至少3天，或白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)回升，各種酶學(xué)指標(biāo)基本正常，癥狀完全改善。早期使用強(qiáng)力霉素或四環(huán)素等藥物，一般可在24-48小時(shí)內(nèi)退熱。因人粒細(xì)胞無(wú)形體病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，尚缺乏快速的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，可對(duì)疑似病例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，一般用藥3-4天仍不見(jiàn)效者，可考慮排除人粒細(xì)胞無(wú)形體病的診斷。

2．利福平：兒童、對(duì)強(qiáng)力霉素過(guò)敏或不宜使用四環(huán)素類(lèi)抗生素者，選用利福平。成人450-600mg，兒童10 mg/kg，每日一次口服。

3．喹諾酮類(lèi)：如左氧氟沙星等。

磺胺類(lèi)藥有促進(jìn)病原體繁殖作用，應(yīng)禁用。

（二）一般治療。

患者應(yīng)臥床休息，高熱量、適量維生素、流食或半流食，多飲水，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。

對(duì)病情較重患者，應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)，以保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；體弱或營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥者可給予胃腸營(yíng)養(yǎng)、新鮮血漿、白蛋白、丙種球蛋白等治療，以改善全身機(jī)能狀態(tài)、提高機(jī)體抵抗力。

（三）對(duì)癥支持治療。

1. 對(duì)高熱者可物理降溫，必要時(shí)使用藥物退熱。

2. 對(duì)有明顯出血者，可輸血小板、血漿。

3. 對(duì)合并有彌漫性血管內(nèi)凝血者，可早期使用肝素。

4. 對(duì)粒細(xì)胞嚴(yán)重低下患者，可用粒細(xì)胞集落刺激因子。

5. 對(duì)少尿患者，應(yīng)堿化尿液，注意監(jiān)測(cè)血壓和血容量變化。對(duì)足量補(bǔ)液后仍少尿者，可用利尿劑。如出現(xiàn)急性腎衰時(shí)，可進(jìn)行相應(yīng)處理。

6. 心功能不全者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可用強(qiáng)心藥、利尿劑控制心衰。

7. 應(yīng)慎用激素。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，人粒細(xì)胞無(wú)形體病患者使用糖皮質(zhì)激素后可能會(huì)加重病情并增強(qiáng)疾病的傳染性，故應(yīng)慎用。對(duì)中毒癥狀明顯的重癥患者，在使用有效抗生素進(jìn)行治療的情況下，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。

（四）隔離及防護(hù)。

對(duì)于一般病例，按照蟲(chóng)媒傳染病進(jìn)行常規(guī)防護(hù)。在治療或護(hù)理危重病人時(shí)，尤其病人有出血現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。做好病人血液、分泌物、排泄物及其污染環(huán)境和物品的消毒處理。

（五）出院標(biāo)準(zhǔn)。

體溫正常、癥狀消失、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正?；蛎黠@改善后，可出院。

（六）預(yù)后。

據(jù)國(guó)外報(bào)道，病死率低于1%。如能及時(shí)處理，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。如出現(xiàn)敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，易導(dǎo)致死亡。

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