中國網7月13日訊記者從衛生部辦公廳獲悉，為指導醫療機構進一步做好甲型H1N1流感醫療救治工作，應對可能發生的甲型H1N1流感大流行，衛生部組織專家結合我國內地近300例甲型H1N1流感病例的總結資料，并借鑒世界衛生組織和其他國家甲型H1N1流感最新防控經驗和相關資料，對《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》進行了修訂，研究制定了《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》，供醫療機構在臨床診療工作中使用。
衛生部辦公廳表示，2009年5月8日印發的《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》（衛發明電〔2009〕72號）和5月15日印發的《甲型H1N1流感確診病例出院標準（試行）》（衛發明電〔2009〕82號）同時廢止。（程圣中）
甲型H1N1流感診療方案
（2009年試行版第二版）
2009年3月，墨西哥暴發“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內蔓延。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將流感大流行警告級別提升為6級。
本診療方案是在5月8日公布的第一版診療方案的基礎上，依據近期國際診療研究及我國內地近300例甲型H1N1流感病例的總結資料修訂而成。由于這種甲型H1N1流感是一種新發疾病，其疾病規律仍待進一步觀察和研究。
一、病原學
甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（Influenza virus A）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（HA）、神經氨酸酶（NA）和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。
二、流行病學
（一）傳染源。
甲型H1N1流感病人和無癥狀感染者為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據表明動物為傳染源。
（二）傳播途徑。
主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
三、臨床表現和輔助檢查
潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。
（一）臨床表現。
通常表現為流感樣癥狀，包括發熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐和/ 或腹瀉。約10%病例可不發熱。
體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。
可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。
患者原有的基礎疾病亦可被誘發加重，呈現相應的臨床表現。
病情嚴重者可以導致死亡。
（二）實驗室檢查。
1.外周血象：白細胞總數一般不高或降低。
2.血生化：部分病例出現低鉀血癥,少數病例丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶升高。
3.病原學檢查：
（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。
（2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。
4.血清學檢查：動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）胸部影像學檢查。
合并肺炎時肺內可見片狀影像。
四、診斷
本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，早發現、早診斷是防控與有效治療的關鍵。
（一）疑似病例。
符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：
1.密切接觸者發病前7天內接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現流感樣臨床表現的。
密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感病例的人員；與病例共同生活、工作的人員；接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員。
2.發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行（出現病毒的持續人間傳播和基于社區水平的流行和暴發）的國家或地區，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區，出現流感樣臨床表現。
3.出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。
（二）確診病例。
出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：
1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。
2.分離到甲型H1N1流感病毒。
3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
五、高危病例及重癥病例
（一）高危病例。
高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重，病死率較高的人群。包括：
1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發生嚴重并發癥）；
2.年齡≥65歲的老年人；
3.妊娠婦女；
4.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病，心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；
5.集體生活于養老院或其他慢性病療養機構的人員。
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