北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局發(fā)布了《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，這意味著北京在全國(guó)大城市和特大城市中率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋。
我國(guó)的醫(yī)療保障制度一直存在著覆蓋面過(guò)窄的缺憾，2000年曾因此而在世界衛(wèi)生組織所作的對(duì)于191個(gè)國(guó)家“衛(wèi)生籌資與分配公平性”的排序中處于倒數(shù)第四的位置。為此，近年來(lái)，中國(guó)政府一直在為擴(kuò)大“醫(yī)保覆蓋面”而努力，在農(nóng)村，開始有“新農(nóng)合”和農(nóng)村醫(yī)療救助，在城市，有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)療救助，這些制度相輔相成地構(gòu)成了一個(gè)“覆蓋全民”的“制度閉環(huán)”。
從政策設(shè)計(jì)到制度安排再到目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，終歸還有一個(gè)過(guò)程。就北京而言，2001年實(shí)施城市職工醫(yī)保，2004年覆蓋到農(nóng)民工，2007年出臺(tái)“一老一小”，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋面已經(jīng)大大擴(kuò)張。但47萬(wàn)“城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)居民”，依然是“覆蓋全民”的“短板”。
一個(gè)水桶能裝多少水，實(shí)際上決定于箍成這個(gè)水桶的桶板中最短的那一塊。現(xiàn)在，新制度終于補(bǔ)上了這塊短板，而且最令人欣慰的措施就是“低保、生活困難補(bǔ)助和重殘人員免費(fèi)參保”。其實(shí)，這部分人在北京也就6萬(wàn)來(lái)人，財(cái)政花上1.4億，“以人為本”的政策結(jié)果則是中國(guó)社會(huì)夢(mèng)寐以求的“全覆蓋”。
從理論上說(shuō)，醫(yī)療保障針對(duì)的是疾病風(fēng)險(xiǎn)，而疾病風(fēng)險(xiǎn)與老年、失業(yè)、生育、工傷等風(fēng)險(xiǎn)相比，有個(gè)重要的差別：其他風(fēng)險(xiǎn)，都是在人生某一年齡段才會(huì)出現(xiàn)，因此，相應(yīng)的保險(xiǎn)項(xiàng)目可以有縱向的自己為自己的儲(chǔ)蓄積累，也可以有橫向的參保群體之間的再分配和互助互濟(jì)，回旋余地相對(duì)較大。疾病風(fēng)險(xiǎn)則是一個(gè)人一生中隨時(shí)都可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，什么時(shí)候花錢，花多少錢，其不確定性更大。
但是，就一個(gè)人群而言，患病的幾率會(huì)隨著人群規(guī)模的擴(kuò)大而趨向一個(gè)常數(shù)。統(tǒng)籌層次越高，覆蓋范圍越大，參保人數(shù)越多，這個(gè)客觀存在的常數(shù)就越明顯、越穩(wěn)定。所以，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，從成本效益看，自己顧自己實(shí)際上是不劃算的，更可靠的辦法是依仗群體中橫向的再分配和互助互濟(jì)；與此同時(shí)，他們也就享有了在自己生病時(shí)獲得幫助的權(quán)利。
正因?yàn)槿绱耍瑹o(wú)論國(guó)際國(guó)內(nèi)，公眾對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的排序中，疾病風(fēng)險(xiǎn)總是第一，而世界上第一部社會(huì)保險(xiǎn)立法也就是1873年在德國(guó)誕生的“疾病保險(xiǎn)法”。從這個(gè)角度看，北京全民醫(yī)保還需要考慮到目前尚未進(jìn)入“保險(xiǎn)箱”的外來(lái)兒童，這些兒童的父母在北京正常納稅做貢獻(xiàn)，這也是他們應(yīng)該享有的權(quán)利。
健康權(quán)和生存權(quán)一樣，都屬于最低層次的生理需求。因此，健康權(quán)是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利，同時(shí)也是政府的一項(xiàng)基本職責(zé)。十七大報(bào)告中提出：“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福”。希望北京市醫(yī)保能補(bǔ)上外來(lái)兒童這最后一塊“短板”，讓所有納稅者的孩子共享在醫(yī)保陽(yáng)光之下。如此，則可以體現(xiàn)“人的全面發(fā)展”密切相關(guān)的“基本公共服務(wù)”水平進(jìn)一步上升。希望有更多的城市效仿北京，希望醫(yī)保的陽(yáng)光覆蓋所有的公民。
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